Seguridad del alta a las 48 horas en las mujeres intervenidas de cesárea / Safety of discharge at 48 hours in women operated with caesarean section

Introducción: La estancia media de las mujeres a las que se les realiza una cesárea, ha disminuido drásticamente en los últimos decenios, actualmente más del 75% de las mujeres se dan de alta antes del cuarto día del postoperatorio. El objetivo de este trabajo es comparar el porcentaje de reingresos maternos, en las mujeres dadas de alta a las 48 horas de realizar la cesárea y en las dadas de alta posteriormente, ya que existe una considerable controversia en el tiempo de hospitalización recomendado después de la cesárea. Método: Estudio observacional-descriptivo de tipo ecológico longitudinal. Se valoran las cesáreas realizadas entre el 1 de enero del 2005 y el 31 de agosto del 2014. Se excluyen las mujeres con alta voluntaria, traslados a otro servicio y traslados a hospital de referencia. La población final está constituida por 2.031 mujeres. Se ha realizado un análisis descriptivo de los datos, un análisis de tendencia y un análisis bivariante realizando tablas de contingencia mediante test Chi Cuadrado para variables cualitativas y test de comparación de medias para muestras independientes mediante T de Student para variables cuantitativas. Resultados: El porcentaje de altas a las 48 horas y a las 72 horas o más ha sido respectivamente del 41% y del 59%.Entre el 2005-2011, las altas a las 48 horas fueron del 30% y entre el 2012-2014 fueron del 67% (Test de tendencia: E.S. p=0,000). El porcentaje de reingresos fue del 0,72% (alta a las 48 horas) y del 2,92% (alta a las 72 horas o más), diferencias estadísticamente significativas (Chi-cuadrado 12,04, p=0,0005) Las causas más importantes de reingreso fueron: sangrado genital (10), infección puerperal (9) y legrado (8), que constituyen el 70% de los reingresos. Conclusiones: En nuestro estudio se evidencia que el alta precoz (a las 48 horas de la intervención) en gestantes de bajo riesgo, que se ha realizado cesárea es como poco tan segura como el alta más tardía (72 horas o más), ya que hay menor número de reingresos en el primer grupo, diferencias que son estadísticamente significativas. No obstante, es necesario realizar ensayos clínicos aleatorizados para confirmar estos prometedores resultados.

Introducction: In the last 10 to 20 years the stay in hospital of women with a caesarean section has decresed significantlly. More than 75% of women are discharge before the fourth day post caesarean. There is a disagreament among profesionals regarding the number of days of stay after the caesarean. These investigation aims to compare the percentage of women that have an admision after been given an early discharge at 48 hours after the caesarean to those discharge after longer stay. Method: Descriptive observational study, ecologic longitudinal tipe. The study revise the caesarean sections performed beetwing 1 January 2005 to 31 Augost 2014.Women with voluntary discharge, transfers to other units and transfer to other Hospitals are excluded. The final number is 2031 women. We have done a descriptive analisis af data, a tendency analisis and a bivariant analisis. We have done contingecy charts using Chi Cuadrado test for cualitative facts, and comparative test for independent facts using Student T to compare facts of cuantitative tipe. Results: The percentage of discharge at 48hrs was 41% and of 59% at 72hrs. Beetwing 2005 and 2011 the 48hrs discharge was 30% and beetwing 2012 and 2014 was 67% (tendency test: E.S. p: 0'000). The percentage of admissions after discharge was 0'72% ( discharge at 48hrs ) and 2'92% (discharge after 72hrs o more ). The diference is statistically significant ( Chi- Cuadrado 12'04, p=0'0005 ). The more important reasons for admision ( 70% of the total ) after discharge where: haemorrhage (10 ), infection (9) and DC (8). Conclusions: Our study shows that early discharge at 48 hours post cesarean performed to women with low risk is as safe as latter discharge ( 72 hrs or longer). There are less re admissions in the early discharge group , the number being statistically significant. However to confirm this promising results it is necessary to perform more randomized controlled trials.

Dehiscencia y evisceración vaginal recidivante: a propósito de un caso / Recurrent vaginal dehiscence and evisceration: a case report

La dehiscencia de la cúpula vaginal, con o sin evisceración, es una complicación rara de la cirugía ginecológica. El principal factor de riesgo es el antecedente de una histerectomía, a lo que se añaden otros factores desencadenantes, entre los que destaca la atrofia vaginal. El diagnóstico de evisceración es fácil, al comprobar salida de material intestinal a través de la vagina, siendo más dificultoso el diagnóstico de dehiscencia, ya que puede acontecer con síntomas banales. El tratamiento supone una urgencia quirúrgica al existir riesgo de lesión intestinal y peritonitis, pudiéndose realizar diferentes vías de abordaje teniendo en cuenta sobre todo la clínica de la paciente y tras comprobar el estado del contenido eviscerado. Presentamos el caso de una paciente con varios factores de riesgo, que presentó dehiscencia de la cúpula vaginal con evisceración de intestino de manera reiterada, y a la que se le practicó tratamiento quirúrgico por diferentes vías de abordaje así como tratamiento médico.

Dehiscence of the vaginal vault with or without evisceration is a rare complication after gynaecological surgery. The main risk factor is a previous hysterectomy, with the addition of other trigger conditions, the most important is vaginal atrophy. The diagnosis of evisceration is easy by confirmation the loosing of intestinal contents through the vagina. Diagnosis of dehiscence is more difficult because its symptoms could be more generic. The treatment is an emergency surgery as there is a risk of intestinal injury and peritonitis. There could be different surgical approaches taking into consideration the patient's clinic symptoms and after checking the state of eviscerated tissues. We expose the case of a patient with several risk factors, who presented dehiscence of the vaginal vault with recurrent bowel evisceration, and who we performed surgical treatment by different approaches and medical treatment.

Rotura uterina en gestante con cesárea anterior tras maniobra de kristeller: reporte de caso / Uterine rupture in pregnant women with previous cesarean section after maneuver of kristeller: case report

Antecedentes: La rotura uterina es una complicación rara (0,7 por ciento), pero grave en la práctica obstétrica. La cesárea previa es el factor predisponente más importante para este evento catastrófico. Su aparición espontánea es extremadamente rara, se estima que ocurre en 1 de 8000 a 1 de 15.000 partos. Objetivo: Divulgar un caso clínico de interés para la comunidad médica por la asociación de la rotura uterina con un factor de riesgo poco establecido como es la presión fúndica (Maniobra de Kristeller). Caso clínico: Gestante de 28 años con antecedentes personales de cesárea por placenta previa hace 5 años. Parto actual de inicio espontáneo y terminación tras presión fúndica. A las 6 horas del parto la paciente refiere sensación de pérdida de orina hematúrica, dolor abdominal y malestar general. La ecografía abdominal revela en cara posterior de vejiga una solución de continuidad. Ante el diagnóstico de sospecha de rotura uterina se realiza laparotomía exploradora evidenciando rotura completa circunferencial a nivel cervico vaginal y desgarro vesical posterior de unos 10 cm. Se realizan suturas término-terminal vagino-cervical y del desgarro vesical. Postoperatorio con buena evolución. Conclusiones: La presión del fondo uterino durante el parto puede originar rotura uterina incluso sobre el útero sin cicatrices. Ante el diagnóstico de sospecha de rotura uterina, sobretodo en presencia de algún factor de riesgo, debemos actuar con rapidez, siendo la clave la laparotomía exploradora. La maniobra de Kristeller debe ser evitada especialmente en cesáreas previas.

Background: Uterine rupture is a rare (0.7 percent) but serious complication in obstetric practice. The previous caesarean section is the most important risk factor to this catastrophic event. Spontaneous uterine rupture is an extremely rare event, estimated to occur in 1 in 8000 to 1 in 15,000 births. Aim: Disseminate a case of interest for the medical community by association uterine rupture with an uncommon risk factor like fundic pressure (Kristeller maneuver). Case report: Pregnant of 28 year old with previous caesarean section 5 years ago. The delivery starts and finish spontaneous after fundal pressure. At 6 hours after delivery the patient reported the feeling of loss of hematuric urine, abdominal pain and general malaise. The abdominal ultrasound show in the posterior wall bladder there is a continuities solution. After the diagnosis of suspected uterine rupture, an exploratory laparotomy was performed, showing a cervico-vaginal complete circumferential rupture, and a posterior bladder tear of about 10 cm. Vagino-cervical teminoterminal suture and bladder suture was performed, with good postoperative evolution. Conclusions: The fundal pressure during childbirth can cause uterine rupture even without uterine scars. Before the diagnosis of suspected uterine rupture, especially in the presence of a risk factor, we must act quickly, with an exploratory laparotomy. Kristeller maneuver should be avoided especially in previous cesarean sections.

Piometra por Streptococcus agalactiae tras parto vaginal eutócico. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Streptococcus agalactiae pyometra following eutocic vaginal delivery. Case presentation and review of the literature

Objetivo: analizar un caso clínico de piometra por Streptococcus agalactiae tras parto vaginal. Revisar los factores de riesgo, el diagnóstico y el tratamiento de esta entidad. Materiales y métodos: se presenta el caso de una puérpera de 35 años con cuatro partos anteriores y parto vaginal diez días antes, quien consulta por sangrado genital abundante al Hospital Universitario San Cecilio de Granada (España) que realiza la atención obstétrico-ginecológica de la población sur de Granada y es centro de referencia de los Hospitales Básicos del Área Sanitaria Sur de la provincia. La ecografía transvaginal muestra cavidad uterina ocupada por contenido heterogéneo. Se practica legrado obteniéndose abundante material purulento, se hace diagnóstico de piometra y se instaura tratamiento antibiótico de amplio espectro. Cultivo positivo para Streptococcus agalactiae. Posteriormente presenta recidiva que precisa drenajes y tratamiento antibiótico intravenoso con clindamicina e imipenem, con buena evolución. Se realiza una búsqueda bibliográfica en las bases de datos: Pubmed, Cochrane y UpToDate utilizando los términos de búsqueda piometra posparto, endometritis posparto, Streptococcus agalactiae. Resultados: se encontraron 833 artículos en las bases de datos, de los cuales se seleccionaron 40 sobre casos de piometra o endometritis posparto en humanos incluyendo finalmente 14 artículos, 3 correspondieron a casos clínicos y 11 a revisiones del tema. Conclusiones: la aparición de piometra tras un parto vaginal eutócico es poco frecuente en humanos, pero debe considerarse como posible entidad etiológica en casos de fiebre puerperal con factores de riesgo asociados. El diagnóstico se basa en una buena exploración clínica y ecográfica, y se debe instaurar de forma precoz un tratamiento antibiótico de amplio espectro y realizar drenaje del mismo

Objective: To analyze a clinical case of rarely ocurring pyometra associated to Streptococcus agalactiae, after vaginal delivery and to review risk factors, diagnosis and treatment. Materials and methods: Case seen at the San Cecilio University Hospital in Granada (Spain), which provides obstetric and gynecological services to the population of southern Granada and is a referral center for the primary care hospitals of the southern provincial health district. The patient is a 35 year-old woman, parity 4, who assisted to the hospital, ten days ten days after eutocic vaginal delivery, with a clinical picture consistent with pyometra. On transvaginal ultrasound, the uterine cavity appeared occupied by heterogeneous content. Dilatation and curettage were performed with retrieval of abundant purulent material, and treatment with broad-spectrum antibiotics was instituted. The culture was positive for Streptococcus agalactiae. Pyometra reappeared at a later date, requiring drainage and intravenous treatment with clyndamicin and imipenem, with a good outcome. A literature search was conducted in the Pubmed, Cochrane and UpToDate databases using the terms pyometra, post-partum, endometritis, Streptococcus agalactiae. Results: Of 833 articles found in the databases, 40 with cases of pyometra or postpartum endometritis in humans were selected. Of these, 14 articles were finally selected, including 3 that described clinical cases and 11 topic reviews. Conclusions: The occurrence of pyometra after eutocic vaginal delivery is rare in humans, but must be considered as a potential etiology in cases of post-partum fever with associated risk factors. The diagnosis is based on good clinical and ultrasound examination, and the condition requires early treatment with broad-spectrum antibiotics and drainage

Analysis of perinatal mortality in newborn infants with a birth weight of less than 1000 grams in Hospital San Cecilio in Granada (Spain) over the 1991-2010 period / Análisis de la mortalidad perinatal en nacidos con peso menor de 1000 gramos en el Hospital San Cecilio de Granada (España) durante el período 1991-2010

Introduction. Perinatal mortality has significantly decreased over the last decades. Low birth weight and prematurity are amongst the strongest predictors of neonatal death. The main objective is to analyze the evolution of perinatal mortality and its causes in newborn infants with a birth weight of less than 1000 grams over the last 20 years (1991-2010). Population and Methods. Observational, descriptive, longitudinal and ecological study. A total of 264 infants weighing less than 1000 g out of a total of 56 024 births during the study period. Different specific perinatal mortality rates by weight were calculated. The Spearman's Rho correlation coefficient was applied to assess the relationship between mortality rates and years of study, and ANOVA and Mann-Whitney test were used to compare five-year periods and ten-year periods, respectively. Results. There were 131 perinatal deaths, 82 stillbirths and 49 early neonatal deaths; 64.1% of them occurred before 27 weeks of gestation. Only the fetal mortality rate was statistically significant, although perinatal mortality showed a downward trend, without reaching significance. The main immediate causes of death were extreme prematurity, intrauterine hypoxia and infection. The underlying causes related to death in this group of newborn infants were infection caused by premature rupture of membranes, maternal hypertension, uncontrollable preterm labor and twin pregnancy. Conclusions. The reduction in mortality rates in this group of newborn infants is undergoing a slowdown.

Introducción. La mortalidad perinatal ha disminuido sustancialmente en las últimas décadas. La prematuridad y el bajo peso al nacer son los factores predictivos más fuertemente asociados a esta mortalidad. El objetivo es analizar la evolución de la mortalidad perinatal en los nacidos con peso menor de 1000 g en los últimos 20 años (1991-2010) y sus causas. Población y métodos. Estudio observacional-descriptivo de tipo ecológico longitudinal, sobre 264 nacidos con peso menor de 1000 g de un total de 56 024 nacidos durante el período estudiado. Se calculan las diferentes tasas de mortalidad perinatal específicas por peso. Se aplica el coeficiente de correlación Rho de Spearman para evaluar la relación entre las tasas de mortalidad y los años de estudio, y las pruebas ANOVA y de Mann- Whitney para comparación de quinquenios y decenios, respectivamente. Resultados. Se han producido 131 muertes perinatales, 82 de ellas muertes fetales y 49 neonatales precoces. El 64,1% sucede antes de la semana de gestación 27. Sólo la tasa de mortalidad fetal presenta una disminución estadísticamente significativa, aunque la mortalidad perinatal presenta una tendencia al descenso, pero sin alcanzar la significación. Las principales causas inmediatas de óbito son la inmadurez extrema, la hipoxia intrauterina y la infección. Las causas fundamentales relacionadas con la muerte de este grupo de nacidos son la infección por rotura prematura de membranas, la hipertensión materna, la amenaza de parto pretérmino incontrolable y la gemelaridad. Conclusiones. La disminución de las tasas de mortalidad en este grupo de nacidos está sufriendo un enlentecimiento.

Análisis de la tasa de detección mediante ecografía de fetos con crecimiento intrauterino restringido y pequeño para la edad gestacional / Detection rate by ultrasound in fetuses with intrauterine growth restriction and small for gestational age

Objetivo: Analizar la tasa de detección de fetos pequeños para la edad gestacional (PEG) y crecimiento intrauterino restringido (CIR) mediante exploración ecográfica. Método: Estudio retrospectivo de casos y controles. Recién nacidos (RN) de gestaciones únicas a término (entre la semana 37-42) en el Hospital Universitario San Cecilio entre 2009 y 2010. Grupo casos: 98 RN a término con peso al nacer < 2500 g, con peso fetal estimado (PFE) por ecografía en el III trimestre. Grupo control: 100 RN durante el mismo período con peso al nacer entre 3000-4000 g, con PFE por ecografía en el III trimestre obtenido de forma aleatoria. Resultados: La tasa de detección de CIR tipo I fue de un 11,1 por ciento con una incidencia del 0,1 por ciento y la tasa de detección de pequeños para edad gestacional fue de un 56,5 por ciento con una incidencia del 2 por ciento respecto al total de RN. Conclusión: En nuestra experiencia la EPF mediante ecografía en fetos con peso bajo el p10 tiene un error de 6 por ciento respecto al peso neonatal, esto permite una adecuada identificación de fetos con PEG y CIR.

Objective: To analyze the detection rate of small for gestational age (SGA) fetuses and intrauterine growth restriction (IUGR) fetuses by ultrasound exploration. Methods: Cases and controls retrospective study. Material: Newborn (NB) of singleton pregnancies at term (between 37 and 42 weeks) at the Hospital Universitario San Cecilio between 2009 and 2010 both inclusive. Cases group: 98 at term NB with a birth weight < 2500 g; and an estimated fetal weight (EFW) by ultrasound in the 3rd trimester. Controls Group: 100 NB during the same period of time with birth weight between 3000-4000g, with EFW by ultrasound in the 3rd trimester randomly extracted. Results: The detection rate of small for gestational age infants born was 56.5 percent with 2 percent of incidence and the detection rate of intrauterine growth restriction type I was 11.1 percent with 0.1 percent of incidence within the total number of newborns in the period from 2009 to 2010. Conclusion: In our experience, EPF ultrasound in fetuses with weight below the 10th percentile has an error of 6 percent compared to birth weight, this allows proper identification of fetuses with SGA and IUGR.